老年人的用药安全是非常重要的问题：
一、生理变化对药物代谢的影响
- 吸收能力改变
- 随着年龄增长，老年人的胃肠道功能衰退。胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，这会影响药物的溶解。例如，一些需要在酸性环境下溶解的药物，如铁剂，其吸收可能会受到阻碍。
- 肠道蠕动减慢，使药物在肠道内停留时间延长，可能会导致药物吸收不完全或者吸收时间不规则。同时，肠道血流量减少，也会对药物的吸收产生一定的影响。
- 分布过程变化
- 老年人身体的组成成分发生改变，体内脂肪比例相对增加，而水分和肌肉量减少。脂溶性药物会更容易在脂肪组织中蓄积，导致药物作用时间延长。比如，地西泮这类脂溶性药物，在老年人体内的分布容积增大，药物作用的持续时间可能会比年轻人长，增加了药物不良反应的风险。
- 血浆蛋白含量降低，使得药物与血浆蛋白的结合率下降。这样一来，游离药物浓度升高，药物的药效和毒性可能都会增强。例如，华法林的血浆蛋白结合率高，当血浆蛋白减少时，游离的华法林增多，出血的风险也会相应增加。
- 代谢速度减缓
- 肝脏是药物代谢的主要器官，老年人的肝脏体积缩小，肝血流量减少，肝细胞内的药物代谢酶活性降低。像茶碱这种通过肝脏代谢的药物，在老年人体内代谢速度变慢，药物在体内的浓度容易超过安全范围，可能导致恶心、呕吐、心律失常等不良反应。
- 排泄功能下降
- 肾脏是药物排泄的重要器官。老年人的肾功能减退，肾小球滤过率降低，药物及其代谢产物排出体外的速度变慢。例如，庆大霉素主要通过肾脏排泄，老年人使用时，药物容易在体内蓄积，增加肾毒性和耳毒性的风险。
二、常见的用药问题
- 多重用药问题严重
- 老年人常常患有多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，可能需要同时服用多种药物。多种药物联合使用时，药物之间可能会发生相互作用。例如，同时服用降压药和降糖药，有些药物可能会增强或减弱彼此的药效。
- 多重用药还会增加老年人服药的负担，容易导致错服、漏服等情况。据统计，服用5种以上药物的老年人，药物不良反应的发生率显著增加。
- 药物不良反应发生率高
- 由于老年人身体机能衰退，对药物的耐受性降低，所以药物不良反应的发生率比年轻人高。常见的不良反应包括头晕、乏力、胃肠道不适等。例如，老年人服用非甾体抗炎药后，更容易出现胃肠道出血、溃疡等不良反应。
- 一些药物的不良反应可能会被老年人自身的疾病症状所掩盖。如老年人本身有认知障碍，药物引起的精神方面的不良反应可能很难被及时发现。
三、保障用药安全的措施
- 合理用药
- 就医时，老年人应该向医生详细告知自己的疾病史、用药史，包括正在服用的药物名称、剂量、服用时间等信息。医生根据这些情况，综合考虑药物的选择和剂量调整。例如，对于肾功能不全的老年人，医生会尽量选择对肾脏负担小的药物。
- 遵循医嘱，按照规定的剂量和时间服药。可以使用药盒等辅助工具来帮助记忆，避免错服、漏服。对于一些需要长期服用的药物，如降压药，不能自行停药，以免血压反弹。
- 定期检查
- 老年人应该定期进行身体检查，包括肝肾功能检查等。通过检查，可以及时发现药物在体内的蓄积情况和对器官功能的影响。例如，如果发现药物对肝脏功能有损害，医生可以及时调整药物剂量或者更换药物。
- 对药物的效果进行监测也很重要。比如，服用降糖药的老年人，要定期监测血糖，观察药物是否能有效控制血糖水平，以便及时调整治疗方案。
